Resumo para fazer o plano de saúde da Amil

 

Manual da Amil para Contratos PME, versão 2026.01 (atualizada em janeiro de 2026). O manual define as regras comerciais, produtos e critérios para a venda de planos de saúde para pequenas e médias empresas.

 

Linha de Produtos e Abrangência

 

A Amil disponibiliza uma grade variada de produtos dividida por linhas, com diferentes níveis de reembolso e redes de atendimento:

• Linha Regional (Bronze): Inclui planos como o Bronze SP, RJ, DF, PR, e as versões “Mais”, que possuem abrangência em grupos específicos de municípios. A acomodação pode ser em quarto coletivo (QC) ou privativo (QP).
• Linha Selecionada e Amil:
  • Amil S380 e S450: Abrangência nacional, com opções de QC e QP e reembolso em casos específicos (como honorários médicos de internação).
  • Amil S750: Plano nacional com acomodação em quarto privativo e reembolso.
• Linha Premium:
  • Amil One S2500: Oferece cobertura nacional em quarto privativo e níveis elevados de reembolso.
  • Prata, Ouro, Platinum e Black: Produtos com abrangência nacional, variando entre QC e QP e diferentes opções de reembolso. O produto Platinum Mais é exclusivo para comercialização no DF/GO.

 

Benefícios e Coberturas Adicionais

 

Os planos incluem diversos serviços além do rol básico da ANS:

• Amil Espaço Saúde: Unidades exclusivas com foco em atenção primária e médico de família.
• Telemedicina: Atendimento de urgência e consultas especializadas via telemóvel.
• Desconto em Farmácia: Até 60% de desconto em redes como Drogaria São Paulo, Raia e Drogasil.
• Transplantes Extra Rol: Cobertura para pâncreas, coração, pulmão, entre outros.
• Serviços Exclusivos (Linhas Superiores): Escleroterapia (12 sessões/ano), coleta domiciliar e retaguarda completa em hospitais como Einstein e Sírio-Libanês (embutido no Amil One).

 

Regras de Contratação e Elegibilidade

 

• Portes: O manual divide os contratos em Porte I (2 a 29 vidas) e Porte II (30 a 99 vidas).
• Mínimo de Vidas: Contratos PME devem ter no mínimo 2 beneficiários, sendo pelo menos 1 titular.
• MEI: Só são aceitos se o sócio aderir obrigatoriamente. A empresa deve ter no mínimo 180 dias de abertura do CNPJ.
• Sociedade Limitada: Exige-se no mínimo 60 dias de abertura do CNPJ.
• Dependentes: Podem ser incluídos cônjuges/companheiros, filhos e enteados até 24 anos (após a vigência) ou até 69 anos (na contratação inicial), além de filhos inválidos sem limite de idade.

 

Carências e Redução (PRC)

 

As carências variam conforme o vínculo anterior do beneficiário:

• PRC 607: Para quem não tem plano anterior ou não cumpriu tempo mínimo.
• PRC 608 e 609: Reduções para beneficiários vindos de operadoras congêneres ou não congêneres com permanência entre 3 a 12 meses.
• Prazos Padrão: Urgência (24h), consultas e exames básicos (30 dias), exames especiais (180 dias) e parto (300 dias).

 

Coparticipação

 

O manual detalha tabelas de coparticipação que variam entre 30% e 40% para a maioria dos procedimentos, com limites fixos por item (Ex: R$ 30,00 para consultas eletivas no Bronze SP). Não há cobrança para quimioterapia, radioterapia ou diálise.

 

Processo de Venda e Vigência

 

• Plataforma Comercial: As propostas são geradas exclusivamente online por corretores habilitados.
• Vigência: O contrato dura 12 meses, renováveis automaticamente, e inicia-se com a confirmação do pagamento do primeiro boleto.
• Prazos: O processo leva no mínimo 8 dias úteis, e pendências devem ser resolvidas em 48 horas.